Քրոնիկ շագանակագեղձը բորբոքային հիվանդություն է, որը բնութագրվում է շագանակագեղձի վնասվածքներով և ուրոդինամիկական ծանր խանգարումներով: Շագանակագեղձի քրոնիկական բորբոքման պատճառներից մեկը սուր փուլում ոչ պատշաճ կամ անժամանակ բուժումն է, երբ գեղձային էպիթելիի պղծումն ու տարածումը հետադարձելի է և հաջողությամբ շտկվում է դեղերի միջոցով 2-3 շաբաթվա ընթացքում:
Քրոնիկ շագանակագեղձի բուժումը ներառում է զանգվածային հակաբիոտիկ թերապիա `ուղղված վարակիչ հարուցիչի վերացմանը, մարմնի իմունադիմացկությունը բարձրացնելու միջոցառումների շարք, ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդներ, ջերմաբուժությունՀոգեբուժումը կարող է ներառվել նաև թերապիայի ռեժիմում, քանի որ նեվրաստենիկ և նևրոզանման պայմանները հաճախ նկատվում են երկարատև և պարբերական պրոստատիտ ունեցող տղամարդկանց մոտ:
Ինչու է բորբոքումը դառնում քրոնիկ:
Շագանակագեղձի քրոնիկ բորբոքման պատճառների իմացությունն անհրաժեշտ է սրացումները կանխելու և հիվանդների կյանքի որակը բարելավելու համար: Գոյություն ունեն մեծ թվով գործոններ, որոնք կարող են ազդել շագանակագեղձի գեղձային (գեղձային) հյուսվածքի ֆունկցիոնալ վիճակի վրա և առաջացնել բորբոքում, որը հիմնված է էպիթելային բջիջների desquamation- ի և տարածման վրա:
Տղամարդկանց մոտ քրոնիկ շագանակագեղձի հիմնական պատճառը միզասեռական համակարգի լորձաթաղանթների լայն աղտոտումն է պաթոգեն միկրոօրգանիզմներով: Վարակիչ շագանակագեղձի դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում (ավելի քան 80%), գրամ-բացասական և գրամ-դրական բակտերիաները դառնում են վարակի հարուցիչ `էնտերոբակտերիաներ (մասնավորապես, Escherichia coli), գոնոկոկեր, ստաֆիլոկոկեր: Քիչ հաճախ, վարակիչ և բորբոքային գործընթացն ընթանում է վիրուսների, սնկերի և նախակենդանիների վարակման ֆոնին, բայց շագանակագեղձի նման ձևերը բավականին հաջողությամբ բուժվում են սուր ժամանակահատվածում և հազվադեպ են ունենում ռեցիդիվներ, ենթակա են ճիշտ և ժամանակին թերապիայի:
Պետք է հիշել նաև, որ քրոնիկ ասեպտիկ շագանակագեղձի զարգացման համար բավարար է միզուղիների մեկ սուր վարակ, ուստի անձնական հիգիենան, սեռական ակտի ժամանակ պահպանակների օգտագործումը և միզուղիների հիվանդությունների ժամանակին բուժումը մեծ նշանակություն ունեն տղամարդկանց այս հիվանդության կանխարգելման գործում: Բժշկությունը գիտի շագանակագեղձի հեմատոգեն (համակարգային շրջանառության միջոցով) քրոնիկ սինուսիտի, տոնզիլիտի և այլ հիվանդությունների ժամանակ, որոնք նպաստում են պաթոգեն բուսական աշխարհի ակտիվ աճին, ուստի քրոնիկ վարակի ֆոկուսների վերականգնումը շագանակագեղձի երկարատև կամ ձգձգված բորբոքման բարդ բուժման կարևոր փուլ է:
Բացասական գործոնները, որոնք կարող են առաջացնել շագանակագեղձի սրացում (ներառյալ ոչ վարակիչ ընթացքը) `
- միզուղիների վնասվածքներ և միզասեռական համակարգի օրգանների վիրահատություն;
- կոնքի օրգանների կանոնավոր կամ ծանր հիպոթերմիա (բաց ջրի մեջ լողալ այն ժամանակահատվածներում, երբ ջուրը բավականաչափ տաք չէ կամ եղանակը դրսում սառը է, աշխատել սառնարաններում և սառնարաններում և այլն);
- հիպոդինամիա, որը պայմանավորված է նստակյաց աշխատանքով և տղամարդու անբավարար ֆիզիկական ակտիվությամբ (նստակյաց ապրելակերպը քրոնիկական ճանաչողական պրոստատիտի զարգացման հիմնական գործոններից մեկն է);
- վատ սովորություններ, երբ դանդաղում կամ խանգարում է շագանակագեղձի սեկրեցիայի քիմիական կազմը և ռեոլոգիական հատկությունները որոշող ամենակարևոր մակրո- և միկրոէլեմենտների կլանումը. (ցինկ, քրոմ, սելեն, մանգան):
- խանգարումներ ինտիմ ոլորտում (հաճախակի ձեռնաշարժություն, անկանոն սեռական հարաբերություններ, ձեռնպահ մնալու երկար ժամանակներ, հաճախակի գրգռում, որը չի ավարտվում սեռական ակտով);
- ավելորդ քաշ;
- սննդային խանգարում (կծու, շատ աղի, ապխտած և ճարպային սնունդ օգտագործելու ավելացում):
Ուշադրություն դարձրեք: Ուրոլոգները նշում են, որ շագանակագեղձի քրոնիկական բորբոքման զարգացման առաջատար պաթոգենետիկ գործոնը հետին միզուկն է: Նշվեց նաև, որ շագանակագեղձի բորբոքային փոփոխությունները տղամարդկանց մոտ ի հայտ են գալիս գոնորխային վարակից հետո առաջին ամիսներին:
Քրոնիկ շագանակագեղձի բուժումը թմրանյութերով
Քրոնիկ շագանակագեղձի բուժումը դեղորայքով ուղղված է միայն վարակի սրացման և ոչնչացման ժամանակ սուր ախտանիշների ճնշմանը, սակայն դեղամիջոցները չեն կարող օգտագործվել որպես միակ միջոց (ըստ Բժիշկ Պեչերսկու, այդպիսի բուժման արդյունավետությունը չի գերազանցի 36% -ը):
Շագանակագեղձի ձգձգված կամ կրկնվող բորբոքումների համար դեղերի բուժման ամբողջական ռեժիմ, որն այսօր որպես ստանդարտ օգտագործվում է անբարդ հիվանդության ժամանակ, ներկայացված է ստորև բերված աղյուսակում:
Աղյուսակ: Նախապատրաստություններ քրոնիկ շագանակագեղձի համալիր բուժման համար:
| Դեղաբանական խումբ | Նպատակը |
|---|---|
| Հակաբակտերիալ ակտիվության լայն սպեկտրով հակաբիոտիկներ մակրոլիդների, կիսասինթետիկ պենիցիլինների և երրորդ սերնդի ցեֆալոսպորինների խմբից: | Պաթոգեն բակտերիաների `վարակիչ շագանակագեղձի, միզուկի, ցիստիտի և միզուղիների այլ վարակների հարուցիչներ վերացնելը (ոչնչացումը): |
| Հակամանրէային և հակապրոտոզոզային միջոցներ: | Պաթոգեն միկրոբների և նախակենդանիների պատճառած վարակների բուժում: |
| Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր (գերադասելի է ուղիղ աղիքի մոմերի տեսքով): | Շագանակագեղձի հյուսվածքներում բորբոքային պրոցեսների նվազում, պերինայում, միջկողնային տարածքում, սրբանային խոռոչում և աճուկում ցավերի թուլացում: |
| Հակասեպտիկներ `հետանցքի մոմերի տեսքով: | Հետանցքային լորձաթաղանթի վերականգնում և երկարատև պրոստատիտով դրա վարակի կանխարգելում: |
| Ալֆա արգելափակիչները: | Միզարձակման նորմալացում, օրական մեզի արտանետման վերականգնում: |
| Միկրո շրջանառության շտկողներ: | Փոքր կոնքի անոթներում խցանումների վերացում, արյան նորմալ վերականգնում և ավշային հոսք: |
| Ուրոդինամիկայի շտկիչները (շագանակագեղձի հյուսվածքներում նյութափոխանակության վրա ազդող գործակալներ): | Շագանակագեղձի գեղձի հյուսվածքներում նյութափոխանակության և նյութափոխանակության գործընթացների բարելավում և դրա սնուցում: |
| Պոտենցիայի կարգավորիչները: | Էրեկտիլ դիսֆունկցիայի բարդ բուժում, սերմնահեղուկի քիմիական կազմի, մածուցիկության և հեղուկության բարելավում, սերմնաբջիջների ակտիվության բարձրացում (այս խմբի թմրանյութերի օգտագործումը նշվում է աուտոիմուն անպտղությամբ բարդացած պրոստատիտով հիվանդների համար): |
Հակաբիոտիկների բուժման տևողությունը առնվազն 4-6 շաբաթ է: Ոչ մի դեպքում չպետք է հակաբակտերիալ ազդեցություն ունեցող դեղեր ընդունեք առանց բժշկի նշանակման, քանի որ թերապիայի ընտրության առաջատար գործոնն է շագանակագեղձի սեկրեցների մանրադիտակի հետազոտության և հեղուկների ինքնաբուխ թողած շագանակագեղձի մերսման արդյունքում: Որոշ հակաբիոտիկներ, օրինակ, պենիցիլինները (ամոքսիցիլինի համադրություն կլավուլանային թթուով) պահուստային դեղեր են, և դրանց սխալ օգտագործումը կարող է հանգեցնել ոչ միայն կլինիկական նշանակալի ազդեցության բացակայության և պաթոլոգիայի առաջընթացի, այլ նաև սուպերմինֆեկցիայի զարգացման:
Կարևոր է: Որոշ դեպքերում քրոնիկ շագանակագեղձով տառապող տղամարդիկ հոգեբանական շտկման կարիք ունեն, հատկապես, եթե ցավի սինդրոմը զուգորդվում է վարքային փոփոխությունների, ավելացած անհանգստության, դյուրագրգռության և նեուրաստենիայի հետ: Այս ախտանիշները ճնշելու համար օգտագործվում են հակադեպրեսանտներ `սերոտոնինի հետընտրման ընտրովի արգելակմամբ:
Ֆիզիոթերապիա
Heերմաթերապիան քրոնիկ շագանակագեղձի բուժման հիմնական մեթոդն է սրացման ժամանակահատվածներից դուրս (սուր ախտանիշների հետընթացից հետո): Therapyերմային թերապիան վերաբերում է ֆիզիոթերապիայի մեթոդներին և տապալված ազդեցությունն է տուժած տարածքի վրա: Thermalերմային ընթացակարգերի օգուտները արյան շրջանառության նորմալացումն է, բորբոքային պրոցեսների թեթեւացումը, կոնքի խրոնիկական ցավերի նվազումը, ինչը քրոնիկ պրոստատիտի հիմնական կլինիկական դրսևորումներից մեկն է, որը նվազեցնում է տղամարդկանց կյանքի որակը: Heերմությունը բարելավում է նաև շագանակագեղձի հյուսվածքի մեջ բուժիչ նյութերի ներթափանցումը, ուստի որոշ դեպքերում ֆիզիոթերապիան օգտագործվում է դեղորայքային թերապիայի արդյունավետությունը բարձրացնելու համար (օրինակ ՝ հակաբիոտիկներով էլեկտրոֆորեզ): Թրոմբի առաջացման բարձր ռիսկ ունեցող տղամարդկանց համար պրոֆիլակտիկայի համար սահմանվում է տաքացում, քանի որ ջերմությունն ունի միջին ներծծող ազդեցություն:
Մարմնի վրա առկա են մեծ թվով ջերմային ազդեցությունների մեթոդներ, և բուժման հատուկ մեթոդի ընտրությունը պետք է իրականացնի բժիշկը `հաշվի առնելով հիվանդության կլինիկական պատկերը, ձևը և փուլը, տղամարդու տարիքը և նրա անհատական հանդուրժողականությունը: Շագանակագեղձի ջերմային թերապիայի ամենաարդյունավետ մեթոդներն են.
- ջերմային կիրառումներ օգտակար հանածոների (օզոկերիտ, պարաֆին, բիսխոֆիտ), աղի կամ ավազի հետ;
- էլեկտրական ջեռուցման բարձիկներ;
- բարձր ուժի հյուսվածքների խորը տաքացում ՝ արյան անոթների և նյարդերի վերջավորության վրա անմիջական ազդեցություն ունենալու համար (դիաթերմիա);
- բարձր հաճախականության փոփոխվող մագնիսական դաշտերի ազդեցությունը ցավը վերացնելու, բորբոքումները թեթեւացնելու և նեվրոզանման դրսևորումները վերացնելու նպատակով
- ուլտրաձայնային թերապիա (նպաստում է թարախակույտերի ներծծմանը և առաջացած սպիների բուժմանը);
- էլեկտրոֆորեզ `հետանցքում էլեկտրոդների ներդրմամբ.
- շագանակագեղձի հյուսվածքի ազդեցությունը բարձր հաճախականության իմպուլսային հոսանքներով (darsonvalization):
Ֆիզիոթերապիայի որոշ սենյակներում շագանակագեղձի քրոնիկ բորբոքումը բուժվում է տաք ցեխի կիրառմամբ («ցեխի տաբատ»): Նման ընթացակարգերը դրական ազդեցություն ունեն ոչ միայն արյան և ավշային շրջանառության, այլ նաև շագանակագեղձի սեկրեցների արտադրության, ինչպես նաև բորբոքված օրգանի հյուսվածքների սնուցման վրա: Որոշ դեպքերում ցեխը ներարկվում է ուղիղ հետանցքում ՝ տամպոնների տեսքով, քանի որ կառավարման այս եղանակով հնարավոր է արագ հասնել թերապևտիկ ազդեցության և թերապիայի դրական արձագանքի:
Այլ բուժումներ
Բարդ բուժման սխեման, բացի դեղորայքային և ջերմային թերապիայից, լրացվում է տարբեր ընթացակարգերով, որոնք բժիշկը նախատեսում է ՝ հաշվի առնելով յուրաքանչյուր դեպքում պաթոլոգիայի առանձնահատկությունները:
Շագանակագեղձի մերսում
Սա շագանակագեղձի քրոնիկ բորբոքման բուժման հիմնական մեթոդներից մեկն է, որը նպատակահարմար է օգտագործել դեպքերի գրեթե 90% -ում (հակացուցումների բացակայության դեպքում): Մերսում - մատի ազդեցություն է շագանակագեղձի վրա, որպեսզի խթանի արտազատվող հեղուկի արտահոսքը: Ընթացակարգի տեւողությունը սովորաբար կազմում է մոտ 1-2 րոպե: Բավարար ազդեցության չափանիշը շագանակագեղձերի լիակատար դատարկումն է, որը հիվանդը զգում է որպես թեթեւացում (ինչի մասին նա պետք է տեղեկացնի բժշկին):
Մերսման առավելությունները որոշվում են թերապևտիկ ազդեցությամբ, որը կարելի է ձեռք բերել բուժման կուրս անցնելուց հետո (8-12 պրոցեդուրա): Անբարդ ընթացքով դրանք են.
- մկանների տոնուսի նորմալացում;
- շագանակագեղձի անոթներում արյան շրջանառության բարելավում (դրա շնորհիվ արագանում է բուժիչ նյութերի տեղափոխումը ազդակիր օրգանի հյուսվածքներ և բարձրանում է թերապիայի արդյունավետությունը);
- գաղտնի արտահոսքի վերականգնում;
- շագանակագեղձից արյան և ավշի արտահոսքի նորմալացում (հատկապես նշանակալի է ճանաչողական պրոստատիտի դեպքում):
Ընթացակարգը հակացուցված է սուր ժամանակահատվածում `կապված շրջակա հյուսվածքների և օրգանների վրա վարակի տարածման մեծ ռիսկի հետ (հեմատոգեն վարակ), միզասեռական համակարգի այլ վարակիչ հիվանդություններով, շագանակագեղձում քիստի կամ քարերի առկայությամբ: Շագանակագեղձի մերսում չի նշանակվում այն հիվանդների համար, որոնց մոտ ախտորոշվել է տուբերկուլյոզային օրգանների վնասում, ադենոմա կամ նոր ուռուցքային այլ հիվանդություններ (ներառյալ շագանակագեղձի քաղցկեղային վնասվածքները): Ուղիղ աղիքի հիվանդությունների առկայության դեպքում (հեմոռոյ, անալ ճեղքվածք, պրոկտիտ, պարապրոկտիտ) մերսումը կարող է բարդություններ առաջացնել և հիմք հանդիսանալ հիվանդության ռեցիդիվ:
Կարևոր է: Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ տղամարդկանց գրեթե 42% -ը հրաժարվում է շագանակագեղձի մերսումից `այս ընթացակարգի առանձնահատկությունների հետ կապված հոգեբանական ավելորդ անհանգստության պատճառով: Նման հիվանդների հետ բժշկի աշխատանքը պետք է պարունակի մանրամասն տեղեկատվություն բուժումից հրաժարվելու հետևանքների և հնարավոր բարդությունների, մասնավորապես `անպտղության և կայուն սեռական խանգարման մասին: Որոշ դեպքերում բուժումը սկսելուց մի քանի օր առաջ կարող է նպատակահարմար լինել նշանակել թեթև հանգստացնողներ:
Թեժ enemas
Տաք enemas- ը քրոնիկական շագանակագեղձի տնային բուժում է, բայց ուրոլոգները ճանաչում են դրանց արդյունավետությունը և խորհուրդ են տալիս դրանք պրոստատիտի ավելի արագ և արդյունավետ բուժման համար: Այս enemas- ի ջրի ջերմաստիճանը պետք է լինի մոտ 42 ° C: Դեպի ընթացակարգից առաջ անհրաժեշտ է մաքրել աղիները կանոնավոր քերծվածքներով կամ թուլացնող միջոցներով: Մեկ կլիզմի ծավալը 150-ից 300 մլ է: Խորհուրդ է տրվում աղիքը դատարկել լուծույթը օգտագործելուց 30-50 րոպե հետո:
Շագանակագեղձի քրոնիկ բորբոքման բաղադրատոմսերը թվարկված են ստորև:
- Յոդի 10 կաթիլ և մոտ 20 մլ քլորիխիդին լուծարեք 200 մլ ջրի մեջ: Դիմեք քնելուց առաջ 15 օր:
- Երիցուկի, Սուրբ Հովհաննեսի զավակի կամ կալենդուլայի խառնուրդը պետք է ներմուծվի հետանցքում (մոտ 250 մլ), այնուհետև պահեք այն 1 ժամ: Գործընթացը կրկնվում է օրական մեկ անգամ `2 շաբաթվա ընթացքում:
- Չիչխանի յուղը (40-50 մլ) տաքացվում է մինչև 40 ° C և ուղիղ աղի է մտնում 20-30 րոպե: Բուժման ընթացքը 10-15 օր է: Գործընթացը լավագույնս արվում է նախքան bedtime- ը:
- Սուր ցավի սինդրոմի դեպքում, որը զգալիորեն սահմանափակում է հիվանդի շարժունակությունը և վատթարացնում է նրա կյանքի որակը, կարող են օգտագործվել նովոկաինով միկրոկլիստերներ: Լուծեք 2 ամպուլ նովոկաինի 2% լուծույթով 180 մլ երիցուկի կտրուկ խառնուրդի մեջ: Պահեք առնվազն 50 րոպե: Կրկնել ամեն օր 1 շաբաթ:
Հակաբորբոքային դեղերը, հակասեպտիկները, հակաբիոտիկները կարող են օգտագործվել նաև միկրոկլիստերի դեղամիջոցներից: Այս դեղերի օգտագործումը թույլատրվում է բժշկի թույլտվությամբ `խստորեն նշված դեղաչափով:
Քրոնիկ շագանակագեղձի բուժում. քայլ առ քայլ ցուցումներ
Բուժման տարբեր մեթոդների օգտագործումը բավարար չէ քրոնիկական շագանակագեղձից լիովին ազատվելու համար: Եթե տղամարդը չի վերահսկում իր սննդակարգը և չի փոխում իր կենսակերպը, պարբերաբար սրացումներ են տեղի ունենալու, ինչը հանգեցնում է շագանակագեղձի կառուցվածքի և ֆունկցիոնալ գործունեության անդառնալի փոփոխությունների և կայուն դիզուրիկ և սեռական խանգարումների: Որպեսզի բուժման արդյունավետությունն ու թողության տևողությունն ավելի բարձր լինեն, դուք պետք է հավատարիմ մնաք խրոնիկական պրոստատիտով հիվանդների համար տրված ցուցումներին:
- Քայլ 1. Եթե տղամարդու մոտ ախտորոշվում է քրոնիկ շագանակագեղձ, նա պետք է սկսի իր սննդակարգը շտկելուց: Theաշացանկից անհրաժեշտ է բացառել մեծ քանակությամբ ճարպ, աղ և համեմունքներ պարունակող սնունդ: Fարպերը բարձրացնում են արյան մեջ խոլեստերինի մակարդակը, իսկ աղը նպաստում է շագանակագեղձի հյուսվածքի հեղուկի պահպանմանը և այտուցմանը: Համեմունքները (ինչպես տարբեր քիմիական հավելումներ) նյարդայնացնում են միզուղիների լորձաթաղանթները ՝ հրահրելով առկա ախտանիշների սրումը:
Քայլ 2. Անհրաժեշտ է նաև ամբողջովին վերացնել ալկոհոլային խմիչքները, քանի որ դրանք դանդաղեցնում են սննդանյութերի կլանումը, խաթարում արյան և ավշի շրջանառությունը և բացասաբար ազդում շագանակագեղձի նյութափոխանակության վրա: Եթե տղամարդը տառապում է ծխախոտի կախվածությունից, պետք է միջոցներ ձեռնարկվեն այս սովորությունից ազատվելու համար (ծխախոտի ծխի թունավոր նյութերը խաթարում են շագանակագեղձի սեկրեցների մածուցիկությունն ու հեղուկությունը և փոխում դրա քիմիական կազմը):
Քայլ 3. Ավելորդ քաշ ունեցող տղամարդիկ պետք է խորհրդակցեն էնդոկրինոլոգի և սննդաբանի հետ `մարմնի քաշի համապարփակ ախտորոշման և շտկման համար` հաշվի առնելով հայտնաբերված շեղումները: Esարպակալումը քրոնիկական շագանակագեղձի զարգացման ամենակարևոր գործոնն է, և բարդ թերապիայի կարևոր փուլը բարձր BMI ունեցող հիվանդների քաշի կորուստն է:
Քայլ 4. Հիպոդինամիկ խանգարման հետ կապված լճացած երեւույթները վերացնելու համար անհրաժեշտ է ապահովել ֆիզիկական գործունեության համարժեք մակարդակ `համապատասխան տարիքի և ֆիզիկական պատրաստվածության: Լող, ֆիզիոթերապիայի վարժություններ, ձգվող վարժություններ, քայլում օգտակար են շագանակագեղձի բորբոքման համար:
Քայլ 5. Շագանակագեղձի բնականոն գործունեության համար անհրաժեշտ է վերահսկել սեռական կյանքի որակը: Անկալի է ունենալ մշտական սեռական զուգընկեր, խուսափել սեռական գրգռման դրվագներից, եթե հետագա հարաբերությունների հնարավորություն չկա, և պարբերաբար ստուգել սեռական օրգանների վարակների առկայությունը, ինչը կարող է նաև խթանել քրոնիկ շագանակագեղձի սրացում:
Պարբերական շագանակագեղձով տառապող տղամարդիկ պետք է վերահսկեն հուզական սթրեսը, խուսափեն սթրեսային իրավիճակներից, ինչպես նաև ցրտից կամ ցնցումներից երկարատև ազդեցությունից:
Քրոնիկ շագանակագեղձը հիվանդություն է, որը դժվար է բուժել, հատկապես եթե հիվանդը չի հետևում ներկա բժշկի նշանակմանը և պատասխանատու մոտեցում չի ցուցաբերում սննդի և ռեժիմի հարցերին: Շագանակագեղձի բորբոքումը վտանգավոր է լուրջ բարդություններով, ուստի անհրաժեշտ է համակողմանիորեն մոտենալ խնդրին: Այս ախտորոշմամբ տղամարդիկ պետք է հասկանան, որ միայն հաբերը բավարար չեն շագանակագեղձի բոլոր գործառույթները լիովին վերականգնելու համար, ուստի չպետք է հրաժարվել ձեր բժշկի կողմից առաջարկված քրոնիկ շագանակագեղձի հիմնական թերապիայի մեթոդներից, նույնիսկ եթե դրանք առաջացնում են առաջնային հոգեբանական կամ ֆիզիկական անհանգստություն: